CLIP 2027
CLINICIAN'S PERSPECTIVE
CLIP은 매년 1월, 최근 주목할 만한 임상 ∙연구 ∙논문을 공유하고, 그 해의 덴탈 트렌드와 변화의 흐름을 알아보는 컨퍼런스입니다.
이번 CLIP 2027에서는 임플란트 치료의 핵심 원칙을 Insight, Efficiency, Timing이라는 세 가지 개념으로 실제 임상에 적용하기 위한 통합적 접근법을 제시하고자 합니다.
KEYNOTE Insight, Efficiency, and Timing : Setting New Standards in Implant Dentistry
[학술위원장] 권긍록 교수
성공적인 임플란트 치료는 단순히 정교한 외과적 술식이나 임플란트의 안정적인 골유착에만 국한되지 않습니다. 장기적으로 안정적이고 기능적·심미적으로 우수한 치료 결과를 얻기 위해서는 환자의 해부학적·생물학적 조건에 대한 정확한 진단, 최종 보철 결과를 기반으로 한 체계적인 치료 계획, 각 임상 단계의 효율적인 수행, 그리고 환자의 상태와 조직 치유 과정에 따른 적절한 치료 시기에 대한 종합적인 판단이 필수적입니다.
이번 CLIP 2027 강연에서는 이러한 임플란트 치료의 핵심 원칙을 Insight(통찰력), Efficiency(효율성), Timing(치료 시기)이라는 세 가지 개념으로 정립하고, 이를 실제 임상에 적용하기 위한 통합적 접근법을 제시하고자 합니다.
먼저 상악동 관련 임플란트 치료 시, 골형성 및 조직 치유 기전을 분석하고 골이식재 선택 등 생물학적 근거 기반의 진단적 Insight를 통해 Efficiency 높은 수술법과 처치 방법을 결정하는 상악동 골이식술(SBA) 알고리즘을 제시할 것입니다.
이와 함께 ALL-on-X 임플란트 치료 증례를 바탕으로 초기 진단 및 위험도 평가부터 치료 계획 수립, 외과적 처치, 임플란트 식립, 임시 및 최종 보철 수복에 이르는 전 과정의 임상적 고려 사항과 의사결정 과정을 고찰합니다. 또한 파노라마 방사선 영상, CBCT, 디지털 구강 스캔 및 계획 소프트웨어 등 다양한 디지털 도구의 활용을 통해 진단적 Insight를 높이고, 디지털 자료의 통합과 표준화된 진료 프로토콜을 기반으로 진료의 Efficiency와 치료의 예측 가능성을 향상시키는 방안을 소개해 드립니다.
나아가 즉시 식립 및 즉시 부하를 포함한 다양한 치료 프로토콜의 적용 가능성을 검토하고, 골량과 골질, 초기 고정, 연조직 상태, 감염 여부, 교합 조건, 전신적 위험 요인 및 환자의 순응도 등을 종합적으로 평가하여 적절한 Timing을 결정하는 임상적 기준을 살펴봅니다. 특히 치료의 신속성이 반드시 치료의 우수성을 의미하지 않는다는 점을 바탕으로, 조기 기능 회복의 이점과 생물학적 안정성 확보 사이의 균형을 고려한 환자 맞춤형 치료 시기의 중요성을 논의할 예정입니다.
SESSION 1 상악동 점막의 미시와 거시 세계
[좌장] 권용대 교수
[연자] 박주영 교수, 조용석 원장
위축된 상악 구치부의 임플란트 치료에서 상악동에 대한 고려는 필수적입니다.
상악동 막을 거상하고 골이식을 시행하거나, 구치부 치조골의 골질을 향상시킬 수만 있다면 상악 구치부 임플란트 치료는 어느 부위보다 수월해질 수 있습니다.
이러한 치료가 가능한 것은 상악동이 단순한 골이식 공한이 아니라. Scheneiderian membrane, 혈병, 잔존 골벽, 혈관계, 면역세포 및 이식된 생체 재료가
치유 과정 전반에 걸쳐 상호 작용하는 역동적인 생물학적 재생 환경이기 때문입니다.
이번 박주영 교수의 강연에서는 상악동저 거상술 후의 생물학적 치유 과정을 살펴보고, 골형성 및 조직 치유 기전을 임상적 의사결정과 연계하고 고찰합니다.
특히 초기 혈병의 형성과 안정화, 공간 유치와 tenting effect, 혈관 신생, 면역세포 및 골전구세포의 역할, 그리고 Scheneiderian membrane의 신생골 형성 기여 가능성을 중점적으로 다루며,
이를 바탕으로 최신 치료 전략과 술식의 근거를 논의하고자 합니다.
또한 graftless bone formation의 생물학적 근거와 한계를 검토하며, 감염병소가 있는 상악동에서 적절한 원인 치료와 면역 반응이 염증 해소 및 골형성에 미치는 영향을 살펴볼 예정입니다.
궁극적으로 이러한 생물학적 개념을 수술 전 평가, 골이식재 감량및 무이식 술식의 선택, 생체재료 선정, 임플란트 식립 시기 결정과 합병증 예방에 적용하여 상악동 임플란트 치료를 위한 생물학적 근거 기반의 임상적 의사결정 체계로 통합하고자 합니다.
상악동 골이식술 (SBA)을 고려하는 환자는 상악동 병소가 흔하게 관찰되므로, 수술 전 병소의 정확한 진단과 대처가 매우 중요합니다.
조용석 원장의 강연에서는 포괄적인 Sinusitis라는 용어 대신 Inflammation과 Infection을 구분하고, 상악동의 주요 낭종성 병소를
OCC(Ostium-Obstructed Cyst), MRC(Mucus Retention Cyst), ERP(Exudate Retention Pseudocyst)로 분류하며 임상적으로 접근하고자 합니다.
상악동 병소가 있는 경우 SBA 시행 방법은 병소의 종류와 정도에 따라 결정됩니다.
Mucositis에서는 점막 비후 정도에 따라 CSBA와 LSBA의 우선순위를 결정하고, Purulent sinusitis에서는 상악동 세척(Sinus irrigation/CSI) 후 SBA를 고려합니다.
ERC와 MRC에서는 병소 크기와 낭종벽 상태에 따라 무처치, aspiration, evacuation 및 irrigation 등의 처치를 선택합니다. OOC 또는 fungus ball이 의심되거나 술자의 치료 범위를 벗어나는 경우에는 ENT 또는 OMFS로 의뢰합니다.
본 강연에서는 이러한 임상적 판단을 체계화한 SBA algorithm을 제시하여, 상악동 병소가 존재하는 상황에서도 보다 안전하고 예측 가능한 상악동 수술을 시행할 수 있는 실용적인 기준을 제안하고자 합니다.
SESSION 2 전악 임플란트 수복의 효율적인 워크플로우
[좌장] 이규복 교수, 박지만 교수
[연자] 노관태 교수, 서상진 원장
전악 임플란트 수복에서 임플란트의 식립 위치는 최종 보철물의 치아 위치에 의해 결정됩니다.
성공적인 치료를 위해서는 수직고경과 중심위, 안모가 조화를 이루는 치아 위치가 수술 전 명확히 계획되어야 하지만,
무치악 환자의 경우 정보를 얻기 위한 진단 과정에만 여러 번의 내원이 필요했습니다.
노관태 교수의 강연에서는 이러한 진단 과정을 첫 내원 당일에 마치는 혁신적인 방법을 소개합니다.
직접 고안한 분할형 트레이를 활용하여 인상 채득 당일 짧은 시간 안에 수직고경과 중심위를 기록하고,
왁스림 없이도 심미적인 치아 위치와 교합평면을 빠르게 설정하는 노하우를 다룹니다.
이러한 진단 방법은 전악 무치악 환자뿐만 아니라 부분 무치악 및 편악 무치악 환자에게도 폭넓게 적용될 수 있습니다.
이렇게 완성된 진단 배열은 수술 시 임플란트 식립 위치와 골 삭제량, 그리고 골이식 필요성을 결정하는 명확한 기준이 됩니다.
또한, 수술 직후 부정확해지기 쉬운 교합 채득 과정을 생략하고 술 전 기록을 그대로 활용하여 즉시 부하 보철물을 제작하는 과정을 살펴봅니다.
진단 단계에서 정한 치아 위치와 교합 기준이 즉시 보철물까지 그대로 이어지므로, 최종 보철물로 옮겨가는 과정 또한 한결 단순해집니다.
당일 교합채득부터 즉시부하까지 하나의 흐름으로 정리하여, 내원 횟수를 줄이면서도 심미적이고 위생적인 전악 보철을 구현하는 과정을 다양한 증례와 함께 논의할 예정입니다.
이어서 서상진 원장의 강연에서는 전악 임플란트 수복 시 치료 결정의 순서와 단계별 오차 관리 전략을 심도 있게 다룰 예정입니다. 본 강연은 수술 전 보철 타입을 결정하는 것에서부터 출발합니다.
잔존 자연치와 골 수준 상· 하악 간 거리를 기준으로 Top-Down 식립과 All-on-X를 구분하고, 이에 따라 치아 지지 가이드와 조직 지지 가이드 중 적절한 방식을 선택하는 기준을 제시합니다.
이어 식립 토크와 ISQ 등 초기 고정 지표를 평가하고, 교차아치 연결을 고려하여 즉시 부하 여부를 판단하며, 수술 당일 데이터 채득과 함께 임시 보철을 PMMA 단독으로 제작할지.
메탈 바를 기반으로 제작할지 결정하는 과정을 상세히 살펴봅니다. 특히 메탈 바를 사용하는 경우 전악 스캔의 정밀도와 공차를 조절하고 관리하는 방법을 다루며,
실패 증례를 통해 그 원인을 명확히 분석합니다. 마지막으로 최종 보철 단계에서 안면 데이터와 AI 기반 소프트웨어를 활용하는 최근의 흐름을 소개하고자 합니다.
SESSION 3 발치 후 임플란트, 언제가 최적의 시기인가? : 빠름과 예지성 사이
[좌장] 정의원 교수
[연자] 송영우 교수, 조영단 교수
"언제 이가 완성되나요?" - 발치 후 임플란트 치료를 앞둔 환자들이 하는 가장 많은 질문 중 하나입니다.
대부분의 환자들이 되도록이면 빠른 시일 내에 심미성과 기능이 회복하기를 원하기에, 최근 우리나라 임상가에게서는 발치 후 즉시 임플란트 식립이 선호되는 경향이 있습니다.
그런데 빨리 치료를 마무리하는 것이 환자와 술자 모두에게 항상 유리할까요?
즉시 임플란트 식립(Immediate Implant)은 치료 기간과 수술 횟수를 줄일 수 있다는 장점이 있으나, 예지성 있는 결과를 위해서는 발치와 및 골멱의 보존상태,
충분한 초기 고정, 연조직 phenotype, 감염 조절 등 엄격한 조건이 충족되어야 합니다. 반면 지연 임플란트 식립(Delayed Implant)는 발치 후 치유와 재생을 위한 시간을 확보하고,
발치와 상태를 재평가할 수 있는 치료 전략으로 필요에 따라 치조제 보존술 및 골유도재생술을 시행하여
향후 임플란트 식립에 유리한 치조골, 연조직 기반을 형성하고, 보철 중심의 이상적인 3차원 식립 위치를 계획할 수 있습니다.
본 강의에서는 즉시 및 지연 임플란트 식립의 효율과 효능을 각각의 임상적 관점에서 비교 고찰하고, 다양한 임상증례를 통해 골 결손의 형태, 감염 여부,
연조직 상태 및 보철적 요구도를 종합적으로 평가하여, 각 상황에서 보다 적절한 식립 시기와 치료 과정을 선택하는 방법을 제시하고자 합니다.
